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2015年護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理：溫水擦浴和酒精擦浴方法對(duì)比
溫水擦浴和酒精擦浴方法是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要考點(diǎn)，主要內(nèi)容總結(jié)如下：
青霉素殺菌力強(qiáng)，毒性低，迄今仍是治療大多數(shù)G+菌如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、敏感金葡菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、壞疽桿菌和G-球菌所致的各種感染的有效藥物。本文對(duì)500份用藥醫(yī)囑715例(次)用藥進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)在臨床應(yīng)用青霉素中仍存在一些問(wèn)題。
1 使用時(shí)間短在用藥分析中，發(fā)現(xiàn)25例青霉素使用者使用1～2次就停藥(除過(guò)敏外)，改用其它抗生素，青霉素如此短的療程，通常并不能確定其是否無(wú)效。同時(shí)療程過(guò)短，易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。在應(yīng)用抗菌藥物治療過(guò)程中，通常要密切觀察反應(yīng)情況。急性感染應(yīng)觀察2～3天，慢性感染觀察時(shí)間可長(zhǎng)一些，如治療效果不佳時(shí)，才酌情考慮改變治療方案。
2 給藥程序顛倒從我們分析本院臨床6個(gè)科室使用青霉素的情況來(lái)看，多數(shù)科室仍將青霉素作為抗感染治療的首選藥物，在500個(gè)病例中應(yīng)用青霉素者為162例，占32.4%.因?yàn)榍嗝顾貙?duì)敏感細(xì)菌的抗菌力強(qiáng)，與慶大毒素等氨基糖甙類(lèi)抗生素相比，青霉素對(duì)肝、腎等臟器的不良反應(yīng)輕，因此對(duì)青霉素治療可能奏效的病例一般應(yīng)首選青霉素，不宜用慶大霉素代替青霉素作為一般感染的首選藥物。如為葡萄球菌感染，最好先確定是院內(nèi)感染還是院外感染，院內(nèi)者多為抗青霉素G菌株，最好選用耐青霉素酶半合成新青霉素等;院外者多對(duì)青霉素G敏感，可選用青霉素G治療。
3 濃度時(shí)間對(duì)療效的影響從500份病例中發(fā)現(xiàn)，由于1日內(nèi)給藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響療效的情況比較嚴(yán)重。此外，靜滴時(shí)所用稀釋液的量較大，使青霉素濃度偏底或靜滴時(shí)速度較慢，這些都是影響青霉素療效的因素，而且青霉素靜滴給藥后，血濃度迅速達(dá)到峰值，但血中藥物消除速度比肌注給藥時(shí)快得多。為了長(zhǎng)時(shí)間保持血中有效濃度，臨床上常采用吸收緩慢的長(zhǎng)效粉劑普魯卡因青霉素，肌肉注射1次給藥后可維持較低的有效血濃度達(dá)24小時(shí)，對(duì)急性感染療效差。芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)，一次肌肉注射后在20日內(nèi)均可檢出其血濃度，但濃度很低，只有0.03u/ml左右，不足以控制感染(預(yù)防風(fēng)濕病有效)。所以建議按病情因人給藥，最好按血藥濃度監(jiān)測(cè)，進(jìn)行個(gè)體化給藥。
4 溶媒及其它離子對(duì)療效的影響從105例靜滴青霉素的病人中，用葡萄糖作溶媒的72例(其他的用生理鹽水)。因?yàn)榍嗝顾谿是一種有機(jī)酸，其水溶液極不穩(wěn)定，遇酸、堿、醇、重金屬離子，氧化劑或加熱均易破壞，室溫放置24小時(shí)大部分被破壞而失效，水解后可形成易致敏的青霉噻唑酸和青霉稀酸等，故青霉素G應(yīng)臨用時(shí)配制，放置時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)，避免與其它金屬離子同時(shí)滴注。因此，在一般情況下，青霉素鹽靜滴時(shí)以適量生理鹽水作溶媒較好，且最好在臨用前用生理鹽水稀釋后單獨(dú)使用。
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