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西綜考研外科學(xué)的知識點
在平日的學(xué)習(xí)中，相信大家一定都接觸過知識點吧！知識點也可以理解為考試時會涉及到的知識，也就是大綱的分支。掌握知識點是我們提高成績的關(guān)鍵！下面是小編整理的西綜考研外科學(xué)的知識點，歡迎閱讀與收藏。
西綜考研外科學(xué)的知識點1
一、概論
1.感染：病原體入侵機體引起的局部或者全身炎癥反應(yīng)，病原體主要有細(xì)菌真菌等。
2.外科感染：一般指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染，或指需要外科治療的感染，它包括2大類：非特異性和特異性感染。
3.急性感染：<3周;亞急性感染：3周-2個月;慢性感染：>2個月。
4.影響轉(zhuǎn)歸的因素：致病菌的數(shù)量及毒理;局部抵抗力;全身抵抗力;及時和正確的治療。
5.外科感染的特點：多為集中細(xì)菌混合感染;多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀;病變常比較集中，常在某個局部，并影響功能。
6.外科感染治療特點：嚴(yán)格無菌操作;徹底的清創(chuàng);切開、引流。
二、淺部組織細(xì)菌性感染
1.癤
(1)病因病理
癤：俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。
大多為金黃色葡萄球菌感染，好發(fā)于頸項、頭面和背部。
(2)臨床表現(xiàn)
紅、腫、痛的小硬結(jié)，范圍僅2 cm左右→結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴大，觸之稍有波動，中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓→膿栓脫落、破潰流膿。
膿液流盡炎癥逐步消退后，即可愈合。有的癤無膿栓，自潰稍遲，設(shè)法促使膿液排出。
面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)”的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)毗靜脈、眼靜脈進(jìn)人顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴(yán)重，死亡率很高。
不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低(如有糖尿病)，或皮膚不潔且常受擦傷相關(guān)。
(3)診斷與鑒別診斷
a.診斷：(免疫力低下)發(fā)熱+血常規(guī)+膿培養(yǎng)
b.鑒別：皮脂腺囊腫感染、痤瘡輕度、癰。
(4)預(yù)防和治療
原則：禁忌擠壓。消除感染病因和毒性物質(zhì)、膿液、壞死組織等，增強人體抗感染和修復(fù)能力。
a.紅腫：外敷、理療;
b.成膿：膿栓剔除;
c.有全身反應(yīng)：抗菌藥物�？蛇x用青霉素類或磺胺類等抗菌藥物;或用清熱解毒的中藥方劑;有糖尿病者應(yīng)給予胰島素或降血糖類藥物。
西綜考研外科學(xué)的知識點2
一、顱骨缺損需行顱骨修補成形術(shù)
顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的并發(fā)癥，由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術(shù)。
顱骨缺損局部常因勞動和體位的關(guān)系，凸出或凹陷，骨窗邊緣的腦組織反復(fù)受損。顱腔是一個密閉的容器，顱骨缺損后，顱腔的密閉性受損，腦組織受大氣壓的影響，發(fā)生移位。開始有脹痛，患者可有頭痛、頭昏、焦躁不安、憂慮、注意力不集中等癥狀。長此以往成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，語言障礙，肢體活動不靈。腦膜-腦瘢痕形成時可伴有癲癇。長期顱骨缺損有腦膨出時，腦組織可萎縮及囊變，小兒易出現(xiàn)智力低下。章丘市中醫(yī)醫(yī)院腦科李憲峰顱骨修補材料有自體骨、金屬代用品(現(xiàn)多用鈦合金網(wǎng))、有機物材料(骨水泥、有機玻璃等)。
顱骨修補手術(shù)指征：
1、顱骨缺損直徑在3cm以上；
2、局部癥狀體征明顯或引起頭痛、恐懼等顱骨缺損綜合征；
3、缺損部位有礙美觀。建議在顱腦損傷術(shù)后3～6個月時進(jìn)行顱骨修補成型術(shù)。
二、蛛網(wǎng)膜下腔出血為什么要做腰椎穿刺治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血是各種原因所致血液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血積存將可能導(dǎo)致腦血管痙攣、神經(jīng)損害和腦水腫，并由此引起長時間頭痛、頭暈，甚至出現(xiàn)腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。
腰椎穿刺腦脊液引流術(shù)是一項有效的治療措施。具有以下優(yōu)點：
1、減輕腦血管的痙攣和腦水腫。
2、減少血液中分解的毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)組織的損害。
3、減輕頭痛、頭暈等臨床癥狀，從而減輕病人痛苦。
4、可防治蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少傷后腦積水、硬膜下積液等后遺癥。
5、減少傷后癲癇的發(fā)病率。
明確顱內(nèi)壓的高低和蛛網(wǎng)膜下腔的出血程度，指導(dǎo)臨床用藥。
操作時機與方法：在傷后2～3天病情趨向穩(wěn)定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出適量腦脊液，直至腦脊液變清�？纱龠M(jìn)出血吸收，有利于病情快速恢復(fù)。
三、顱腦損傷急救常識
送醫(yī)院前讓病人平臥，去掉枕頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息。病人嘔吐、口腔內(nèi)有血液或分泌物較多時，要讓病人側(cè)臥，更不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人，這樣反會加重腦損傷和出血的程度。頭皮血管豐富，破裂后易出血，看來很狼狽，但只要用一塊紗布用手指壓住即可。
四、顱底骨折的治療護理常識
顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預(yù)防感染尤為重要。治療以應(yīng)用抗生素為主。患者應(yīng)采取患側(cè)臥位，根據(jù)自覺癥狀適當(dāng)抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。保持鼻腔及耳道清潔、通暢，嚴(yán)禁堵塞和沖洗。定時用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。CSF漏夜量大，要估計漏出量并記錄，并可調(diào)整頭位加以控制。腦脊液鼻漏時，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴(yán)禁摳鼻、擤鼻。
西綜考研外科學(xué)的知識點3
1.胸膜腔閉式引流的原理是重力引流，半臥位有利于液體的引出。
2.多根多處肋骨骨折的緊急處理應(yīng)固定胸壁，以消除反常呼吸。
3.急性膿胸具有確診意義的是胸穿抽出膿液。
4.急性膿胸最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌。
5.急性膿胸病人突出的臨床表現(xiàn)是低熱、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、胸痛、咳膿痰。
6.急性膿胸胸廓成形術(shù)病人術(shù)后易出現(xiàn)反常呼吸運動，應(yīng)重點觀察病人呼吸情況。
7.Homer綜合征是指頸部交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部及胸部無汗或少汗。
8.肺癌最常見的病理類型是鱗癌。
9.預(yù)后最差的肺癌類型是小細(xì)胞癌。
10.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力。
11.對放療及化療均敏感的肺癌類型是小細(xì)胞癌。
12.全肺切除病人術(shù)后輸液滴速一般每分鐘不超過40滴，過快可導(dǎo)致心衰。
13.肺葉切除術(shù)后最適宜的體位是半臥位。
14.肺葉切除術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是出血。
15.全肺切除術(shù)后不可完全側(cè)臥，以免縱隔移位，心血管扭曲引起休克;可采取1/4側(cè)臥位。
16.食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。
17.食管癌好發(fā)于食管中段。
18.吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人開始進(jìn)食后出現(xiàn)胸腔感染、胸腔積液表現(xiàn)。
19.簡單易行的食管癌普查篩選檢查方法是食管拉網(wǎng)。
20.食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是術(shù)前3天溫鹽水洗胃。
21.食管癌根治術(shù)后不久又出現(xiàn)吞咽不暢，可能的原因是吻合口狹窄。
22.食管癌病人早期臨床表現(xiàn)是進(jìn)食時哽噎感，胸骨后或劍突下有刺痛、燒灼感、咽部不適、異物感等。
23.食管癌術(shù)中損傷胸導(dǎo)管可出現(xiàn)乳糜胸。
24.體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后電解質(zhì)濃度的監(jiān)測尤其應(yīng)注意低血鉀。
25.低心排綜合征表現(xiàn)為四肢厥冷、青紫、少尿、血壓偏低、心音低鈍，可有心律失常、頸靜脈怒張、肺底濕性噦音。
26.體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)當(dāng)停用的藥物包括抗凝劑、洋地黃、奎尼丁、利尿劑等藥物。
27.在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。
28.疝術(shù)后病人尤其應(yīng)注意避免腹內(nèi)壓增高因素，以免疝復(fù)發(fā)。
29.嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。
30.直疝三角外側(cè)邊為腹壁下動脈，內(nèi)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側(cè)。
31.傳統(tǒng)疝修補術(shù)后不宜早期下床活動。
32.嵌頓性疝和絞窄性疝的區(qū)別主要在于疝內(nèi)容物有無血運障礙。
33.最多見的疝內(nèi)容物為小腸。
34.腹外疝最重要的致病因素是腹壁強度降低。
35.腹外疝術(shù)前應(yīng)先解除腹內(nèi)壓增高因素，否則易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。
36.疝修補術(shù)后當(dāng)天病人宜采取的體位是平臥位，膝、髖關(guān)節(jié)微曲。
37.術(shù)后預(yù)防陰囊血腫的主要措施是托起陰囊、傷口沙袋壓迫。
38.難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi).故站立時腫塊變大.平臥后腫塊變小但不消失。
39.疝環(huán)較小，腹壓突然升高時疝塊變大，不能回納，但尚未發(fā)生血運障礙，即為嵌頓性疝。
40.實質(zhì)性臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血。
41.實質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器破裂的主要區(qū)別在于腹腔穿刺液的性質(zhì)。
42.確定實質(zhì)性臟器損傷的診斷依據(jù)是腹穿抽出不凝固血液。
43.胃穿孔后，X線檢查時多可看到膈下游離氣體。
44.若腹部內(nèi)臟脫出，強行還納可加重腹腔污染。
45：有腸管脫出.應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，在麻醉下進(jìn)行還納。
46.門靜脈高壓癥患者術(shù)前一般不放胃管，以避免食管胃底靜脈破裂出血。
47.在我國，門靜脈高壓癥的主要原因是肝炎后肝硬化。
48.門靜脈與腔靜脈之間存在四個交通支：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹蹙交通支，腹膜后交通支。
49.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的是脾腫大。
50.門靜脈高壓癥，脾切除術(shù)后可出現(xiàn)血小板計數(shù)增加。
西綜考研外科學(xué)的知識點4
1.蛛網(wǎng)膜下腔的定義
答：蛛網(wǎng)膜下腔是在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙。腰部最大，內(nèi)含腦脊液，腰椎穿刺術(shù)-般在第3~4或第4~5腰椎間進(jìn)行，此處不可能傷至脊髓，長的馬尾神經(jīng)根游動于腦脊液內(nèi)，也不易刺傷。是腰穿的安全部位。
2.脊髓分為哪幾個節(jié)段?
答：脊髓節(jié)段共分31個節(jié)段，頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)和1個尾節(jié)。
3.庫欣反應(yīng)是什么？
答：庫欣(Cushing)反應(yīng)隨著顱內(nèi)壓不斷上升，腦血流量減少，腦組織處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，為了維持必需的腦血流量，--方面腦血管擴張，另一方面機體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，使全身周圍血管收縮、血壓升高、心率減慢、心搏出量增加，同時呼吸減慢加深，以提高血氧飽和度。動脈壓升高并伴心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)，即為庫欣反應(yīng)，或稱全身血管加壓反應(yīng)。
4.正常瞳孔的大小及瞳孔變化的臨床意義是什么?
答：瞳孔變化對比兩側(cè)瞳孔的大小形狀和對光反射同時注意觀察兩側(cè)眼裂大小、眼球的位置和運動情況。傷后立即出現(xiàn)-側(cè)瞳孔散大，是原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷所致；傷后瞳孔正常，以后--側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大，并且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強直，多為
原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小形狀多變、對光反射消失，伴眼球分離或異位，常是中腦損傷的表現(xiàn)；眼球不能外展且有復(fù)視者，多為展神經(jīng)受損；眼球震顫常見于小腦或腦干損傷。此外，要注意傷后使用某些藥物會影響瞳孔的觀察，如使用阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，氯丙嗪使瞳孔縮小。
5.正常的顱內(nèi)壓是多少?
答：成人正常顱內(nèi)壓為70~200mmH20，正常兒童顱內(nèi)壓為50~100mmH2O。
6.靜脈滴注甘露醇的注意事項
答：脫水劑最常用高滲性脫水劑，如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注完，每日2~4次。用藥后10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4~6小時。若同時使用利尿藥，降低顱內(nèi)壓效果更好，如呋塞米20~40mg，靜脈注射每日1~2次。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，并注意糾正利尿藥弓|起的電解質(zhì)紊亂。使用高滲性液體后，血容量突然增加，可加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，有導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫的危險，尤其是兒童、老人及心功能不全者，應(yīng)注意觀察和及時處理。停止使用脫水劑時，應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔時間，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。
7.氣管切開患者拔除氣管套管的觀察重點有哪些?
答：(1)拔管前，應(yīng)先試行堵管。當(dāng)痰液減少、呼吸及咳嗽力能明顯恢復(fù)，病情穩(wěn)定，試行堵管內(nèi)套管1~2天，如無呼吸困難和缺氧等，再行完全堵塞套管2~4天，如患者發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，自覺呼吸通暢，即可拔管。
(2)拔管時要注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和動度，監(jiān)測I氧飽和度是否正常，必要時給予持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護。
8.顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)運途中容易出現(xiàn)哪些神經(jīng)癥狀?
答：顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)運途中容易出現(xiàn)以下幾種神經(jīng)癥狀：
(1)意識障礙：由于受傷的嚴(yán)重程度不同，由輕至重可分為五種。①嗜睡；②朦朧；③淺昏迷；④中昏迷；⑤深昏迷。
(2)頭痛、嘔吐：受傷局部可有疼痛，但頭部多呈持續(xù)脹痛，常伴有惡心和噴射狀嘔吐。
(3)局灶癥狀與體征：如運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。
(4)顱內(nèi)壓增高和腦疝：表現(xiàn)為意識障礙或癱瘓程度有所加重或意識好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：瑫r伴有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。
9.護理人員應(yīng)如何觀察腦出血患者病情變化?
答：病情監(jiān)測：觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼的病人，每次鼻飼前先抽吸胃液，并觀察其顏色，如為咖啡色或血性，提示發(fā)生出。觀察病人大便的量、顏色和性狀，進(jìn)行大便隱血試驗以及時發(fā)現(xiàn)小量出血。觀察病人有無面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)，如有則配合搶救，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。
10.護理人員如何對腦出血患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?
答：康復(fù)指導(dǎo)教會病人和家屬自我護理的方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，如向健側(cè)和患側(cè)的翻身訓(xùn)練、橋式運動等肢體功能訓(xùn)練及語言和感覺功能訓(xùn)練的方法；使病人和家屬認(rèn)識到堅持主動或被動康復(fù)訓(xùn)練的意義。
11.亞低溫冬眠療法的護理重點觀察的項目?
答：病情觀察實施亞低溫冬眠療法前，應(yīng)觀察并記錄病人生命體征、意識及瞳孔，以作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。在冬眠降溫期間要預(yù)防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥，并嚴(yán)密觀察生命體征，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停藥。變化，若脈搏超過100次/分
12.腦室引流及時拔管的注意事項
答：及時拔管持續(xù)弓|流時間通常不超過1周，時間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前行頭顱CT檢查，并先試行夾閉引流管24小時，觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，立即開放引流；如未出現(xiàn)上述癥狀病人腦脊液循環(huán)通暢，即可拔管拔管時先夾閉引流管，防止逆流感染。拔管后加壓包扎，囑病人臥床休息和減少頭部活動，觀察穿刺點有無滲血、滲液，嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師給予處理。
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