麻醉醫(yī)生績(jī)效考核方案

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院各種形式的績(jī)效考核方案總是自上而下，缺乏目標(biāo)性、針對(duì)性和有效性，考核結(jié)果常常陷于中層無(wú)奈、基層抱怨、院部困惑的局面，弊端突出。以下是麻醉醫(yī)生績(jī)效考核方案，歡迎閱讀。

　　反思其原因，通常涉及以下方面：頂層設(shè)計(jì)比重過(guò)大，考核僅針對(duì)科室，對(duì)全員的日常行為缺乏有效管理，醫(yī)院目標(biāo)與個(gè)體行為脫離;總希望能以單一方案解決所有問(wèn)題，卻常常顧此失彼;在專業(yè)性、工作流程和要求具有較大差異性的情況下，考核方案缺乏針對(duì)性、人性化，考核評(píng)估費(fèi)時(shí)耗力;科室負(fù)責(zé)人是被動(dòng)執(zhí)行者，員工對(duì)考核方案缺乏共識(shí)，缺乏底層參與，標(biāo)準(zhǔn)和要求不能內(nèi)化為全員自覺(jué)行為;對(duì)全員個(gè)體缺乏有效的日評(píng)價(jià)、月考核、年評(píng)比制度，缺乏公平，挫傷員工積極性。

　　為有效改變以上問(wèn)題，興化市人民醫(yī)院嘗試走“以科室考核為突破口，自下而上推行績(jī)效考核，在形成績(jī)效管理雛形后再以頂層設(shè)計(jì)形式在全院自上而下強(qiáng)力推進(jìn)、不斷完善”的績(jī)效之路。

　　明晰科室工作特性

　　20**年，醫(yī)院首先提出了“堅(jiān)持以績(jī)效管理為主線，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高積極性為目的”的薪酬分配原則，鼓勵(lì)各科根據(jù)本科室特點(diǎn)進(jìn)行有益嘗試。其中麻醉科針對(duì)科室的現(xiàn)狀與工作特點(diǎn)率先行動(dòng)，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的量化考核系統(tǒng)實(shí)施科室績(jī)效考核管理，取得突出成效。

　　麻醉科的工作領(lǐng)域幾乎涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，對(duì)及時(shí)性要求較高，工作也是根據(jù)各科的隨時(shí)需要來(lái)決定，工作性質(zhì)呈現(xiàn)較大被動(dòng)性。繁忙時(shí)人員嚴(yán)重不足，空閑時(shí)又顯人員富余。如何既保證工作緊張有序，又適當(dāng)減少人員編制以提高效率，需要調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性，即必須制定合理、較完善的制度和客觀衡量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定工作業(yè)績(jī)，讓他們勞有所得并體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量。如此，才能體現(xiàn)制度和標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等。

　　確定績(jī)效考核指標(biāo)

　　麻醉工作面對(duì)的是患者的安全，所以確立考核的指標(biāo)不僅僅是單純的計(jì)件計(jì)量制，更要注重體現(xiàn)工作中的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量，這樣才不至于誤導(dǎo)員工一味搶爭(zhēng)工作量而逃避高風(fēng)險(xiǎn)的工作。興化市人民醫(yī)院麻醉科的量化指標(biāo)涵蓋十大方面，部分指標(biāo)見(jiàn)表1。

　　第一，患者的年齡�；颊叩哪挲g是圍手術(shù)期的不可變危險(xiǎn)因素之一。不同于手術(shù)操作，麻醉工作安全除了考慮手術(shù)因素外，還要考慮到與患者年齡相關(guān)的全身情況，因?yàn)槁樽聿僮骱凸芾砭�與此密切相關(guān)。因而，麻醉不同年齡檔患者，醫(yī)生將得到相應(yīng)分?jǐn)?shù)，特別需要關(guān)注小兒以及高齡患者。

　　第二，病情輕重。參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格情況評(píng)估(ASA分級(jí))，共分為5級(jí)，其中級(jí)別越高則麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大、分值越高。凡達(dá)到ASA Ⅲ級(jí)以上患者，必須在手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)上通報(bào)討論，以確定麻醉方案、明確注意點(diǎn)，否則不予得分。這也能夠督促麻醉醫(yī)生更充分地完成麻醉前訪視。

　　第三，麻醉時(shí)間。麻醉時(shí)間不但決定工作量，而且時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉管理難度加大，因此工作時(shí)間是一項(xiàng)既有質(zhì)也有量的考核指標(biāo)。加之考慮到醫(yī)院當(dāng)時(shí)手術(shù)臺(tái)不足、麻醉科人手不充分，而且工作時(shí)間主動(dòng)權(quán)在外科，導(dǎo)致連臺(tái)、拖臺(tái)、加班手術(shù)較多的現(xiàn)實(shí)情況，凡在正常上班外的非工作時(shí)間段麻醉操作則分值加倍。

　　第四，手術(shù)麻醉的急緩程度。急診手術(shù)麻醉往往受到時(shí)間限制，不能完全將患者的生理病理狀況(即病理性危險(xiǎn)因素)調(diào)整到最佳狀態(tài)，致使急診手術(shù)麻醉死亡率為擇期手術(shù)的2?3倍�？梢�(jiàn)急診手術(shù)的麻醉處理對(duì)麻醉醫(yī)生有更高的要求，故凡急診手術(shù)額外加3分。

　　第五，麻醉方式。不同的麻醉方式具有不盡相同的風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量，因此相應(yīng)分值各有差異。例如，小兒全麻分值高于椎管內(nèi)麻醉，這也正是考慮到小兒全麻風(fēng)險(xiǎn)大且手術(shù)時(shí)間又短，而醫(yī)生更愿意選擇成人闌尾炎、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的緣故。

　　第六，緊急氣管插管。手術(shù)室外氣管插管十萬(wàn)緊急與重要，麻醉科接到請(qǐng)求后必須盡最大可能、以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，緊急氣管插管雖然僅短短幾分鐘，但分值并不亞于一臺(tái)大手術(shù)。例如，一位86歲的急性心肌梗死患者在夜間突發(fā)心臟呼吸驟停，插管過(guò)程以30分鐘計(jì)算，得23分(年齡5分;ASA V級(jí)，7分;急診，3分;時(shí)間，3分;科外緊急氣管插管，5分)，而手術(shù)時(shí)間為1小時(shí)的普通剖宮產(chǎn)只得6分(麻醉方式，3分;時(shí)間，3分)。

　　第七，特殊操作。包括雙腔氣管插管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定、喉罩等，每操作一個(gè)都給予相應(yīng)分值，目的在于加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、提高安全、鼓勵(lì)實(shí)施新技術(shù)與新項(xiàng)目。

　　第八，交班與否。由于麻醉人員不足，加之經(jīng)常連臺(tái)、拖臺(tái)，為緩解連班或夜班時(shí)段“醫(yī)力”不夠，科室鼓勵(lì)麻醉不交班。除拖班時(shí)間分值加倍外，倘若交班，除了自己的時(shí)間分屬于自己外，其他分值一律由交接班者平分，即使接班后的麻醉時(shí)間僅有幾分鐘。

　　第九，麻醉質(zhì)量與服務(wù)。除了由質(zhì)控員進(jìn)行麻醉質(zhì)控評(píng)分外，麻醉科還向外科醫(yī)生和患者發(fā)放調(diào)查表調(diào)研麻醉質(zhì)量與服務(wù)的優(yōu)劣，因?yàn)樗麄兺瑯訐碛邪l(fā)言權(quán)。

　　第十，科室規(guī)章制度的執(zhí)行。由于個(gè)人有了分?jǐn)?shù)，若違反科室制度，如遲到、早退等則可以扣分;再如，麻醉醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的職責(zé)之一是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理患者的異常生命狀況，脫崗與曠工都是違反工作制度，但脫崗造成的后果比曠工要嚴(yán)重更多，故脫崗一次扣100分，而曠工扣50分，這就是麻醉科的工作特點(diǎn)。

　　量化績(jī)效考核收效

　　興化市人民醫(yī)院麻醉科實(shí)施量化考核實(shí)施后，科室成員經(jīng)歷了最初的抵觸與觀望，但隨著指標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，日趨合理�？苾�(nèi)相同崗位的人員績(jī)效工資的金額相差最大的可達(dá)到2?3倍，考核結(jié)果與個(gè)人年度考核、先進(jìn)評(píng)選、外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修、晉升、發(fā)展掛鉤，以往評(píng)選先進(jìn)時(shí)的無(wú)計(jì)名投票方式徹底“下崗”，有效提高了科室人員的積極性和工作效率，提高了麻醉質(zhì)量，保證了麻醉安全。

　　更為關(guān)鍵的是，麻醉科先行的成效，為未來(lái)醫(yī)院各科績(jī)效考核的廣泛開(kāi)展帶了個(gè)好頭，也對(duì)其他科室確定考核指標(biāo)產(chǎn)生了示范性影響。自下而上的績(jī)效考核日漸成熟后，醫(yī)院自上而下全力推進(jìn)，基于麻醉科自行設(shè)計(jì)的績(jī)效考核軟件基礎(chǔ)上的全院績(jī)效考核軟件也順利研發(fā)，并嵌入醫(yī)院的HIS系統(tǒng)運(yùn)行，極大方便了全院的績(jī)效管理。

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